日時：2013年9月17日(火)　19時～21時

会場：亀田医療大学　本館4階　第1講義室

幹事：七浦診療所

テーマ：「在宅でのリハビリを考える」

内容：

1. 安房地域でのリハビリテーションについて

「地域でリハビリテーションを!何ができるか、何がしたいか」　　資料①

亀田リハビリテーション病院　井合　茂夫先生

安房地域で行われているリハビリテーションの総論についてお話しいただきました。資料をご覧になるとわかると思いますが、こんなに少ない人数で、安房のリハビリを支えていらっしゃることがわかります。継続可能なリハビリはどうやって行えばよいかを安房地域の中核病院である亀田リハビリテーション病院の立場からお話しいただきました。

1. 「地域・在宅」でアクセス可能なリハビリの現状と問題点

「維持期のリハビリテーション」　　資料②

亀田リハビリテーション病院　佐伯　考一先生

急性期を経たリハビリから維持期に移行した場合に行えるリハビリ形態についてお話しいたたきました。医療で行うリハビリ、介護保険で行うリハビリ。また通所なのか訪問なのか。その依頼先はどこ?基本的な内容ですが、現実には混在して、わかりにくい仕組みでもあります。必要なときに必要なリハビリを行うために、誰がどこに、どのようにお願いするか?そのコーディネーターの必要性も感じながら、現場では依頼されて初めて動くという現状。リハビリにかかわる方々は提供できる時間も限られ、必要なリハビリを行えきれていないのではという思いがあるのではと感じました。

1. 訪問リハビリの現状について

「館山病院訪問リハビリの現場から」　資料③

館山病院　リハビリテーション部　早川佳祐先生

館山病院での訪問リハビリテーションについてお話しいただきました。病院入院から外来リハ、訪問リハへの移行についての流れを教えていただきました。訪問リハビリは病院通院中の方と、他の病院からの依頼とでは依頼先が違うとのこと。主治医や介護にかかわる方々と、訪問リハビリについての情報の共有が必要であるというお話し。連絡帳の活用などのアイディアもありました。

「訪問リハビリ」　資料④

亀田訪問看護ステーション館山　甲斐宏子先生

亀田訪問看護ステーション館山の事業所の紹介、訪問リハビリの現状報告、地域で支えるための連携をお話しいただきました。「訪問リハビリ」の療法士が、生活期における必要なリハビリの視点や内容などを伝えていただきました。甲斐先生は後日、この発表をきっかけに「療法士による訪問リハビリ」だけでなく「在宅でのリハビリ」という視点を持つことができ、他職種への声かけの機会も増えたとお話しされておりました。訪問でのリハビリで孤軍奮闘されているPTさん、OTさんの現状が見えてきました。では私たちはどうしたらいいのか、時間が足りずにディスカッションまでいたらず申し訳ありません。

1. 在宅療養の現場からの現状と問題提起など

ヘルパーステーションそよかぜ　本橋　様

(発表原稿を一部抜粋して掲載します)

介護保険でヘルパーの役割の中にリハビリテーションということは明確にされていません。しかし利用者の方も身体機能の低下があり、日常生活場面における介護も在宅においてのリハビリの一つと考えます。現実にサービス計画に沿って訪問している中での事を伝えます。ご家族から「毎日のヘルパーの訪問時に脚の運動をお願いしたい」と希望がありました。PTの訪問に同行し指導していだきました。主治医、ケアマネ、訪問看護、さらに訪問リハビリと連携をとることで、利用者やその家族は安心してサービスをうけることができ、またヘルパーも安心して訪問することができました。このようなケースはあまりなく、現在、そよかぜで訪問リハビリを利用している方は1/4ほどです。脳梗塞の後遺症で言葉が出にくい方には会話を多くし、言葉を発していただくように訪問しています。ご自分で「椅子に腰かけて足踏みしている」「散歩のかわりにルームウォーカーを使用している」「視力低下しているため、散歩ができないため、自宅廊下を時間を決めて歩いている」と、利用者自身が工夫し、今の状態を維持し、さらに少しでもよい方向へ改善できるようにしています。ベルバー訪問時に「こうやっているが、よいのか?」と質問され、どのように対応してよいか困ることがあります。

①どこにポイントを置いて運動したらよいかわからず、自己流になり、だらだらしてしまう

②「今日は暑いからやめよう」とその時の気分でやめてしまい、継続が困難になる。

③どのくらい成果があったかわからず、達成感、喜びを感じにくい、評価が難しい

などの問題点があります。この問題点を解決するためには専門職からみた意見、助言が必要なのではないでしょうか?利用者に一番近いところでかかわっているヘルパーが問題点を解決するために介護保険において、どこまで踏み込んでよいのか判断できず、歯痒さを感じることがあります。専門職とのチームケアのなかでホームヘルプ業務を展開するという認識、設定、展開が重要であり、そうした連携がサービスの利用者の「生活の質」の向上につながっていくものと考えています。

(原稿一部抜粋)

訪問リハビリ以外の、生活の中でのリハビリについては、誰が、どのように行うかはまだまだ検討が必要です。訪問リハビリをうけていなくても、生活の中での機能維持は必要です。現場での試行錯誤しながら、機能維持に一役かっていらっしゃるヘルパーさんたちの力を、私たちはどのように支えていくことができるか、これからの問題だと感じました。

幹事から終了後の一言：

在宅でのリハビリの重要性は感じながらも、なかなかリハビリを受けられない現状がありました。このテーマをとりあげたのは、リハビリを提供する人材が少ないのでは?どうやってうけるのか複雑でわかりにくいのでは?という疑問からでした。そして、訪問リハビリという環境で頑張っていらっしゃるリハの方々の姿も知りたかったのです。機能維持していくためには、他になにができるか。今回はみなさんの意見やアイディアをお聞きしたかったのですが、時間がとれず、申し訳なく思っております。リハビリの時間だけが、リハビリではない。リハビリの指導をうまく生活の中で反映するように情報を共有していければ、少ない資源でもよいリハビリ環境が整うのではないかと感じております。まだまだこの話題にはしつこく拘わっていきたいと思っております。ご意見をいただければ幸いです。

参加者数（職種別）、参加施設数：29